萊姆病(1yme disease)又叫蜱傳螺旋體病,是蜱傳伯氏包柔螺旋體引起的、多系統(tǒng)損害的、自然疫源性傳染病。臨床表現(xiàn)復雜,通常以具有特征性的擴展性皮損起病,繼而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及關節(jié)受損。
[病因?qū)W] 伯氏包柔螺旋體革蘭染色陰性,瑞氏—姬姆薩染色良好。病原體呈不規(guī)則盤卷狀,長1l~37um,直徑0.18—0.25um。對熱、干燥及化學消毒劑敏感,但耐潮濕和低溫。
攜帶有病原體的蜱叮咬皮膚后,病原體在叮咬處形成原發(fā)浸潤灶,并向四周擴散呈環(huán)形紅斑狀。螺旋體入血后形成螺旋體血癥,其脂多糖具有內(nèi)毒素的生物活性,可刺激巨噬細胞產(chǎn)生白細胞介素,病原體也可直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟,導致過敏性血管炎或免疫復合物損傷,并刺激骨髓細胞產(chǎn)生膠原酶、前列腺素和蛋白酶,侵蝕骨關節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)和心臟。
[實驗室檢查]
1.特異性檢查
(1)血清學檢查:①間接熒光抗體試驗(1FA)檢查血清中特異性抗體;②ELISA法檢測血清中特異的IgM抗體。
(2)病原體檢查:①直接涂片顯微鏡檢查,根據(jù)病情取皮膚、淋巴結(jié)、滑膜液或腦脊液涂片鍍銀染色或直接暗視野下顯微鏡檢查。②PCR技術檢查鉤體DNA。
2.非特異性檢查 血常規(guī),尿常規(guī),肝、腎功能檢查,腦脊液檢查。
[結(jié)果分析與判斷]
1.血清學檢查 IFA或ELISA法效價>1:128為陽性,間隔雙份血清效價增高4倍以上為陽性,本法特異性及敏感性都較高。
2.病原體檢查 病原體檢查陽性可作為確診金指標,其中PCR法特異性和敏感性,可快速獲得結(jié)果。
3.非特異性檢查 患者血常規(guī)檢查多為正常,少數(shù)患者有白細胞總數(shù)增高伴核左移。ESR增快。尿常規(guī)檢查呈輕度蛋白尿和鏡下血尿。腦脊液和關節(jié)滑膜液中白細胞及蛋白增高,呈無菌性腦膜炎變化。血清轉(zhuǎn)氨酶增高,C—反應蛋白增高,血清中可檢出冷球蛋白。