治療性藥物的監(jiān)測目的與分析（一）

想必大家都知道，藥物治療是我們在臨床上治療疾病常見的方法之一。藥物的靶位濃度不足或過量可導(dǎo)致治療無效或產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生。如何制訂安全有效的個(gè)體化藥物治療方案，一直是臨床醫(yī)生思考和研究的問題，也對臨床監(jiān)護(hù)提出了新的要求。治療性藥物監(jiān)測(TDM)是利用靈敏、可靠的方法，檢測患者血液或體液中藥物及其代謝產(chǎn)物的濃度，獲取有關(guān)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)理論，指導(dǎo)臨床合理用藥、建立科學(xué)的個(gè)體用藥方案，以保證用藥的安全性和有效性。

(1)治療性藥物監(jiān)測的目的：影響藥物療效的因素主要是血藥濃度，并非給藥劑量，血藥濃度與藥物療效的關(guān)系較給藥劑量更為密切。因此，監(jiān)測藥物的血液濃度變化具有重要意義，其主要目的有：驗(yàn)證藥物是否達(dá)到有效的治療濃度，這對要求即刻產(chǎn)生療效的藥物尤為重要;尋找應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)藥物劑量而未達(dá)到預(yù)期治療效果的原因;調(diào)整因生理、病理因素影響的藥物劑量及給藥方案，以增強(qiáng)療效和避免中毒;診斷藥物過量中毒和觀察處理效果。

(2)治療性藥物監(jiān)測的條件：藥物的治療作用和毒性反應(yīng)必須與血藥濃度呈一定的相關(guān)性;在較長時(shí)間內(nèi)保持其治療作用的藥物，而非一次性或短暫性給藥;判斷藥物療效指標(biāo)不明顯者;已有藥物的治療濃度數(shù)據(jù)和藥代動(dòng)力學(xué)的參數(shù);已建立了靈敏、準(zhǔn)確和特異的血藥濃度測定方法，可迅速獲得結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整給藥方案。

(3)需要監(jiān)測的藥物：目前的檢測技術(shù)幾乎可以監(jiān)測所有藥物的血藥濃度，但并非所有的藥物都需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。目前，臨床上監(jiān)測最多的藥物有*、*、*、*、*、*、*等。

治療性藥物監(jiān)測的結(jié)果又是如何分析的呢?TDM價(jià)值的大小很大程度上取決于結(jié)果分析水平的高低，正確地分析TDM結(jié)果，對指導(dǎo)臨床正確用藥、提高療效，以及避免和減少藥物中毒有重要意義。TDM分析應(yīng)掌握2個(gè)基本原則：必須熟悉所監(jiān)測藥物的藥代動(dòng)力學(xué);必須結(jié)合臨床資料，綜合分析TDM。

(1)掌握必要的臨床資料：要正確分析TDM結(jié)果，必須掌握必要的臨床資料，這對評價(jià)血藥濃度結(jié)果是有價(jià)值的。TDM結(jié)果分析需要掌握的資料有：患者的一般資料、用藥情況、標(biāo)本采集時(shí)間、聯(lián)合用藥、實(shí)驗(yàn)室檢查、TDM方法、群體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)等，其中以用藥情況和標(biāo)本采集時(shí)間尤其重要。

(2)影響TDM結(jié)果的因素：用藥因素及藥物代謝因素;生理因素;遺傳因素;檢測方法;標(biāo)本采集因素。

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