白血病分型論治爭議

白血病分型論治爭議

白血病是造血系統(tǒng)zui常見的一種惡性腫瘤。其病理特征為：造血系統(tǒng)中白細(xì)胞系統(tǒng)惡性增生，造成全身組織與臟器的廣泛浸潤和正常造血功能的衰竭。該病在臨床上常見貧血、發(fā)熱、出血，疲乏、胸骨壓痛，以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。

該病多發(fā)生于兒童及青壯年，在35歲以前的惡性腫瘤患者中，該病是發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一。因此，白血病是世界醫(yī)學(xué)正在攻克的一個重點。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白血病的發(fā)病因素有病毒、放射、化學(xué)、遺傳及免疫等因素。在白血病發(fā)病類型中，急性多于慢性，急性白血病中以急性粒細(xì)胞性白血病zui多，慢性白血病中以慢性粒細(xì)胞性白血病為多。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白血病總的歸屬于虛勞、熱勞和急勞等病范疇。辨證歸屬還常有：因其出血， 歸屬于血證；發(fā)熱者，可歸類于溫??；肝脾腫大明顯者，可歸為癥積；淋巴結(jié)腫大明顯者，可歸為痰核或瘰疬。根據(jù)白血病的病因病機、臨床表現(xiàn)及起病緩急，我們將其分為4種證型 論治。

毒熱伏髓型：毒即毒邪，包括熱毒、溫毒、瘀毒、風(fēng)毒、藥毒等；熱即熱邪，包括溫?zé)?、濕熱、痰熱、毒熱等。溫?zé)醿?nèi)蘊，日久攻注骨髓，深伏不出，損傷臟器（肝、脾、腎、骨、三焦等），致使肌體陰陽失調(diào)，而生血障礙。此型屬于中醫(yī)溫病的內(nèi)容，多見于西醫(yī)的急性粒細(xì)胞性白血病。此型在臨床上，以邪氣盛為主要矛盾。癥見：起病較急、壯熱、口干、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、吐血、衄血、皮下紫癜、舌質(zhì)絳紅、苔薄白或薄黃、脈弦而數(shù)。此時， 宜迅速驅(qū)邪外出，采用清熱解毒、涼血止血之法，使毒去髓自安，髓安血自生，以犀角地黃湯為主方，辨證選加其它清熱解毒、活血化瘀及抗癌的中藥，同時配合應(yīng)用適量的西藥治療。此治療旨在迅速緩解患者的癥狀及骨髓象。

痰瘀交阻型：痰為水運障礙所化，瘀為血行受阻而生。邪毒內(nèi)蘊可致氣機瘀滯，氣滯水凝而為痰，氣郁則引起血瘀。痰瘀又可互相轉(zhuǎn)化，形成惡性循環(huán)。痰瘀交阻，停留內(nèi)臟，則漸成癥積、腫塊、痰核、瘰疬。此型在臨床上歸于邪實之證，多見于西醫(yī)的慢性粒細(xì)胞性白血病。癥見：起病較緩、貧血、乏力、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、腹中痞塊按之堅硬、脘腹脹滿、舌質(zhì)紫暗或有瘀點及瘀斑、舌苔薄白、脈弦細(xì)澀。若瘀阻內(nèi)臟可致內(nèi)出血，瘀阻體表可見皮下紫癜。此時應(yīng)以活血化瘀、化痰散結(jié)為主，合以清熱解毒。我們在臨床上常用自擬的逐瘀化痰解毒湯，主要藥物有丹參、三七、當(dāng)歸、菖蒲、白花蛇舌草、生大黃、*、薏苡仁等。同時，配合應(yīng)用西藥*，并常規(guī)靜點*。此型的辨證論治重點在于化解痰瘀，需根據(jù)臨床表現(xiàn)靈活自定治療方案。因熱而痰者，清熱以活血；因寒而瘀者，溫通以活血；因虛而賽者，補腎以活血。此治療方案如運用得當(dāng)，可使患者腫大的肝脾明顯縮小，骨髓象很快改善。

脾腎虧虛型：腎為先天之本，藏精生髓化血，若先天腎虧，精虛髓少，化血不足，致使機體抵抗力下降，易招致邪侵；脾為后天之本，氣血生化之源，若后天損傷脾氣，則氣血化生障礙，正氣虧損，邪氣因入。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。脾腎虧損，精虛血少，誘使邪氣長驅(qū)直入，深伏骨髓，邪蘊成毒或化火動血，發(fā)為本證。此型虛實挾雜、本虛標(biāo)實，臨床上zui多見于慢性粒細(xì)胞性白血病。癥見：形體消瘦、面色不華、倦怠乏力、腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦！⒏纹⒛[大、肢體浮腫、舌淡白，苔白潤、脈弱無力。此型應(yīng)以補益脾腎為主。補腎需分陰陽。腎陰不足，宜填精補髓，方用三才封髓丹合*加減；腎陽虧虛，宜溫補腎陽，方用金匱腎氣之類加減。補脾則強調(diào)健運脾氣，方選歸脾湯加減，以促進(jìn)血氣生化。同時，給予祛蘊毒、化密血的中藥，并配合西藥*， 以使脾腎健、邪毒祛而正氣安。

氣血兩虛型：當(dāng)白血病患者因邪毒偏盛而呈急性病程后，由于熱毒內(nèi)陷臟腑，深入心肝營血，而氣血凝滯，出現(xiàn)高熱、出血、骨痛、肝脾腫大，以至昏迷、抽搐等實熱證，但繼之亦可虛實兼見，氣血虛耗癥狀則日趨明顯，直至以虛證為主。如正虛突出者，則呈慢性病程，邪毒傷正，氣血生化乏源，即表現(xiàn)出五臟陰陽、氣血虧虛的一系列虛損證侯，并因虛中夾實，痰瘀結(jié)聚，或正虛再感外邪，則病情更加復(fù)雜，甚至出現(xiàn)急性變的實、熱證。后期正氣日耗，虛損日甚，則大多以正虛為其主要方面，則癥見面色萎黃、倦怠乏力、眩暈、心悸、氣短、自汗、腰膝酸痛，時有鼻衄、齒衄、皮下出血或嘔血、便血，舌淡、苔薄、脈細(xì)弱。此時，治宜益氣養(yǎng)血，方用人參養(yǎng)榮湯加減，常取太子參、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、當(dāng)歸、 五味子、脫力草等。食欲不旺者加陳皮、砂仁（后下）；出血不止者，加三七粉（分沖），*（烊沖）。

在臨床中，以上四個證型經(jīng)常相兼或交錯出現(xiàn)，如血瘀、血熱、血虛可以并存或相互轉(zhuǎn)化。故臨證時，應(yīng)隨證靈活辨治。同時，也可考慮應(yīng)用一些單方驗方。如：當(dāng)歸*。每服6g，一天3次。*每服lg，一天3次。*，每日1-8片，雄黃每服1-3分，每日1-3次。肉桂、樟腦各12g，公丁香、阿魏、生南星各9g，牙皂6g，白川椒3g，研極細(xì)末，用適量（400g）凡士林調(diào)成軟膏，外敷肝脾腫塊或腫大淋巴結(jié)。此外，西藥*相當(dāng)于中藥的“大毒治大病”，應(yīng)“衰其大半而止”，否則元氣大傷，會被迫中斷治療。