*技術(shù)為耳聾患者重建聽覺 像正常人一樣交流

目前，因耳聾致啞成為嚴(yán)重影響我國人口素質(zhì)的重大疾病。對耳聾患者而言，*開啟了一扇通往有聲世界的天窗。請關(guān)注——*為耳聾患者重建聽覺。

在不久前舉辦的第37屆美國耳鼻咽喉科學(xué)學(xué)術(shù)研究年會上，*總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任楊仕明教授應(yīng)邀在會上就該科近20年來開展的2000多例*植入以及中國現(xiàn)階段人工聽覺植入現(xiàn)狀作了主題報告，引起了同行的廣泛關(guān)注。

據(jù)我國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國聽力言語殘疾患者達(dá)2780萬，居全國殘疾人群，因聾致啞成為嚴(yán)重影響我國人口素質(zhì)的重大疾病。“大量聾啞病人治療問題亟待解決。耳聾分為傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾，其中由于人類內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷后不能再生造成的感音神經(jīng)性耳聾占了重度耳聾的70%左右，這類耳聾的治療仍然是世界性難題。”楊仕明說。

*越早植入效果越好

*是一種由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內(nèi)的電極直接刺激聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建聾人的聽覺功能的電子裝置。

近年來，隨著電子技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、語音學(xué)、電生理學(xué)、材料學(xué)、耳顯微外科學(xué)的發(fā)展，*技術(shù)也飛速發(fā)展。現(xiàn)在*已把*作為治療重度感音神經(jīng)性耳聾的革命性的新技術(shù)。重度聽力障礙病人植入耳蝸后，通過言語康復(fù)訓(xùn)練可告別手語和唇讀，像正常人一樣與人交流、融入社會。

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，植入*是迄今為止治療重度以上耳聾zui有效的方法，如果聽力殘障兒童在幼兒時期就能進(jìn)行合適的聽力干預(yù)，如植入*或佩戴*等，他們能和正常人一樣生活與學(xué)習(xí)。嚴(yán)重聽力障礙的新生兒中大都是只聾不啞，如果能及時得到干預(yù)治療和言語康復(fù)訓(xùn)練，就能夠?qū)W會說話。對重度耳聾患兒來說，*越早植入效果越好。

聽覺植入技術(shù)為耳聾的治療帶來了技術(shù)上的革命，使兒童語前聾、成人語后聾、復(fù)雜中耳畸形的患者獲得了聽力。但至今仍然有諸多病例如耳蝸骨化、小耳畸形等因病情復(fù)雜而成為聽覺植入或相對禁忌癥，造成國內(nèi)許多的重度聽障患者，因無法手術(shù)而錯過了*的植入和康復(fù)時期。而另一方面，聽神經(jīng)病是聾病中zui為疑難復(fù)雜的類型，其發(fā)病機(jī)制不明，即使進(jìn)行耳蝸植入效果也難以預(yù)料，需要對致病機(jī)制和治療靶點(diǎn)進(jìn)行深入研究。”楊仕明指出。

“隨著對耳蝸發(fā)育和內(nèi)耳疾病認(rèn)識的提高，通過采用新技術(shù)手段，目前大部分復(fù)雜病例的耳蝸植入已得到解決。”楊仕明介紹，如共同腔畸形的耳蝸尚存留有功能的毛細(xì)胞，通過結(jié)合術(shù)中CT導(dǎo)航使耳蝸植入恢復(fù)聽力成為可能；還比如采用耳蝸第二回植入技術(shù)或前庭階植入，確保耳蝸骨化患者的成功植入。

找出聽神經(jīng)病致病根源是關(guān)鍵 目前的研究數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)外采用*治療聽神經(jīng)病的成功率一般不超過50%。因此，即使采用*植入的方法治療聽神經(jīng)病仍具有很大的不確定性。

“在聽覺植入治療聾病的臨床實(shí)踐中，聽神經(jīng)病因其發(fā)病部位難以判斷，導(dǎo)致醫(yī)生術(shù)前難以評估患者植入后的效果如何。因而，如何減少聽神經(jīng)病患者的無效植入便成為了上聾病治療中亟待解決的重大課題。而減少聽神經(jīng)病患者*的無效植入，關(guān)鍵是要明確聽神經(jīng)病的主要致病部位。”楊仕明說。

“我們通過研究發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵的病變發(fā)生在內(nèi)毛細(xì)胞帶狀突觸。明確了聽神經(jīng)病存在著以帶狀突觸為關(guān)鍵致病的突觸型，而這種類型的聽神經(jīng)病植入*后可以重建受損的聽功能。因此我們提出突觸型聽神經(jīng)病新分型，用于判斷聽神經(jīng)病*植入預(yù)期效果的標(biāo)志，解決了聽神經(jīng)病治療難題。”楊仕明介紹。

國產(chǎn)電子耳蝸帶來福音

截至2013年，我國約有3萬名嚴(yán)重的感音神經(jīng)性耳聾患者接受了*植入治療，但對于需要植入手術(shù)治療的近30萬名潛在患者來說，無異于杯水車薪。

目前，我國國內(nèi)聽覺植入產(chǎn)品主要依賴進(jìn)口，國內(nèi)*市場八九成依然被進(jìn)口產(chǎn)品所占據(jù)，而進(jìn)口耳蝸20萬元左右的高昂價格，令很多國內(nèi)患者望而卻步。由此，擁有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的植入產(chǎn)品迫在眉睫。

本土企業(yè)正力圖改變這一格局，比如國產(chǎn)諾爾康—晨星多導(dǎo)*系統(tǒng)已在國內(nèi)多家醫(yī)院完成了體外的NSP—60言語處理器和體內(nèi)的CS—10A植入體的臨床試驗，性能及臨床效果可與進(jìn)口產(chǎn)品相媲美，驗證了安全性、穩(wěn)定性和有效性，已成功上市并投入大規(guī)模化生產(chǎn)，2012年得到中國FDA許可，現(xiàn)在中國30多家大醫(yī)院臨床應(yīng)用1000多例，2013年得到了歐盟CE認(rèn)證并出口國外，成為*被認(rèn)可的中國*新產(chǎn)品。

此外，楊仕明研究課題組在上證明耳蝸毛細(xì)胞纖毛損傷后具有自我修復(fù)能力，提出耳聾干預(yù)時間窗的新觀點(diǎn)，為耳聾基因和干細(xì)胞治療提供了重要的理論依據(jù)。課題組進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)Math1基因誘導(dǎo)毛細(xì)胞纖毛再生并且聽力明顯改善，同時研發(fā)成功具有我國*自主知識產(chǎn)權(quán)的納米基因新載體用于內(nèi)耳導(dǎo)入，納米載體的研制成功使哺乳動物毛細(xì)胞再生的實(shí)現(xiàn)和臨床應(yīng)用成為可能。